省直基本医疗保险、公务员补助和大额医疗费补助三项政策连起来后,医疗待遇水平和个人负担比例

 

一、某参保人住院医疗费发生额为5000元(在省级医院住院)
①没有使用乙类药品、特殊诊疗项目情况下:
个人先付起付线以下部分:1200元
余额部分个人负担15%:(5000-1200)x15%=570元
基本医疗保险个人负担总额:1200+570=1770元(此时个人负担比例为35.4%)
公务员补助报销60%:1770x60%=1062元
个人负担总额:l770-1062=708元
个人负担比例:708÷5000=14%
②5000元医疗费中有4000元属乙类药品或特殊诊疗项目费用的情况下:
个人先付起付线以下部分:1200元
余额先由个人自付20%:(5000-1200)x20%=760元
余额部分由个人负担15%:(5000一1200一760)x15%=456元
基本医疗保险个人负担总额:1200+760+456=2416元(负担比例48.3%)
公务员补助报销:2416x60%=1449.6元 个人负担总额:2416-1449.6=966.4元
个人负担比例:966.4÷5000=19%

 

二、某参保人住院医疗费发生额为6万元(在省级医院住院)
基本医疗保险统筹基金最高支付限额按照4万元,并按照以上方法计算(没有使用乙类药品、特殊诊疗项目):
基本医疗保险最高支付限额内个人负担总额:2808元
基本医疗保险最高支付限额内个人负担比例:2808元÷40000元=7%
超过最高支付限额以上部分,公务员医疗补助报销80%,个人负担20%:(6万元-4万元)x20%=4000元
个人负担总额;2808元+4000元=6808元
个人负担比例:6808元÷60000元=11.3%

 

三、某参保人住院医疗费发生额14万元(在省级医院住院)
基本医疗保险最高支付限额内个人负担:2808元
公务员医疗补助限额内(4万元)个人负担:40000元x20%=8000元
大额医疗费应补助的的额度范围:14万元一4万元-4万元=6万元
其中1至3万元内,个人负担25%:30000元x25%=7500元
30001至6万元内,个人负担15%:30000元x15%=4500元
个人负担总额:2808元+8000元+7500元+4500元=22808元
个人负担比例:22808元÷14万元=16%